※		신청 서식

2026년 포항시 『미혼남녀커플매칭』 ‘[퐝] 설렘 ON, 인연 START’ 참여 신청서
성 명						* 사 진		최근 6개월 이내 촬영본
(*신중 기재) 가이드북 활용	*닉 네 임	한글 다섯 글자 이내 (ex, 햇살가득)
	*생년월일 (나이)	( )세	성별
	*MBTI 및 한줄 성격	ex) 밝고 긍정적인 ENFP
	*① 주말을 보내는 방법: ex) 조용한 카페 찾아다니기 *② 선호하는 데이트: ex) 조용한 공원 산책
주 소
직 장 명 (소재지)					휴대전화
신청사연 (구체적으로)		참여 동기, 포부 등 기재
추진활동		- 오프닝 무대 및 자기소개(포토피아) - 런치타임 및 로테이션 토크(라메르 웨딩) - 커플매칭(라메르 웨딩)
범죄 관련사항		범죄경력(성범죄 포함) 사실이 없음을 확인합니다. ꓇ (체크) - 범죄 경력(성범죄 포함) 사실이 있을 경우 행사 참여가 제한될 수 있습니다.
붙임 : 개인정보 제공동의서, (상세)혼인관계증명서, 주민등록등본, 재직증명서 위와 같이 포항시가 주최하고 (사)한자녀더갖기운동연합 포항시지부에서 주관하는 2026년 『퐝, 설렘 ON, 인연 START』 행사에 참여하고자 하며, 위 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2026. . . 신 청 인(본인) : (인) (사)한자녀더갖기운동연합 포항시지부장 귀하

※ 위 내용에 대해 허위 기재시 민·형사상 모든 책임은 참가자 본인에게 있으며,

행사 참여에 제한받을 수 있음

※ 닉네임, 사진, MBTI, 나이, 신청사연은 매칭가이드북 제작시 활용됨(행사 종료시 반납)

※ 참여 경험이 없는 신청자를 우선 선발 후 신청자가 많을 시 추첨 (기참여자는 미달시 참여 가능)

※ 접수방법 : 이메일(khj22082208@naver.com) 접수 후 반드시 확인 전화 요망

※ 확인 및 문의 : (사)한자녀더갖기운동연합 포항시지부(☎ 010-3284-0600)

2026년 포항시 미혼남녀 커플매칭

“[퐝] 설렘 ON, 인연 START” 행사 진행을 위한

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공동의서

「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집 이용) 및 제17조(개인정보의 제공) 규정에 의거하여 2026년 ‘[퐝] 설렘 ON, 인연 START’ 행사 진행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 표시하여 주십시오.

개인정보 수집‧이용 내역
수집‧이용 항목		수집․이용 목적
성명, 생년월일(나이), 성별, 주소, 직장명, 혼인여부, 연락처(휴대폰), 자기소개(신청사연), 행사사진, 영상		미혼남녀 커플매칭 행사진행(준비 등), 사후관리, 홍보
• 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의를 거부할 경우 원활한 행사참여에 제한을 받을 수 있습니다. • 개인정보의 보유기간 : 「공공기록물관리에 관한 법률」시행령 제25조 및 포항시 기록관리기준표 보존기간에 의거하여 5년 간 보유
위의 내용을 이해하고 이에 동의합니다. (선택항목에 √체크) ⃞ 동의함 ⃞ 동의 안함

개인정보 제3자 제공 내역
제공받는자	제공 목적		제공 항목
(사)한자녀더갖기운동연합 포항시지부, 이벤트 업체	행사진행, 사후관리, 홍보, 결과보고		성명, 생년월일(나이), 성별, 주소, 직장명, 혼인여부, 연락처(휴대폰), 자기소개(신청사연), 행사사진, 영상
언론매체	홍보		가명(성명), 나이, 신청사연, 성별, 행사사진, 영상
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2026년      월      일

본인    성명                  (서명 또는 인)

(사)한자녀더갖기운동연합 포항시지부장 귀하